流感到底是不是小病？

在詹庆元20多年的工作经历中，遇到过两次病人非常多的情况。一次是2009年甲流大流行的时候，还有一次就是2017～2018年冬季的这波流感。他是中日友好医院呼吸与危重症医学科四部、五部主任，也是2018年春节传遍微信朋友圈的《流感下的北京中年》一文中患者的经诊医生。

“这次流感发病的人数较多，重症患者较多，重症患者的病死率较高。”在他印象里，大约从去年12月中旬患者开始增加，12月底达到一个高峰。往年他所在的科室流感季收治十几二十个重症患者，这个冬季收治了大约100例重症病人。“重症患者数量升高和病人的基数大有关系。”

《流感下的北京中年》一文发布后，在社会上引起了很大反响。作者通过近2.6万字的微信长文，记录了60岁的岳父因偶发流感而至肺炎，从门诊到ICU病房，29天便阴阳两隔的经历。很多人不明白：为什么医学如此发达的今天，区区一个流感就能致人死命呢？“流感并不是感冒。它们是由完全不同的病毒引起的疾病。简单来说，相比感冒，流感有很明显的季节性，症状更重一些，重症患者更多。”詹庆元说。

据世界卫生组织预测，全球每年平均有1/3的儿童和1/10的成人会感染流感，全球每年流感的季节性流行可导致约29万至65万死亡。1918年的全球大流感造成的死亡人数高达5000万～1亿，占到当时人类总数的5％左右。“从全球范围来看，季节性流感大多轻症，重症比例不到10%；而重症流感中，平均病死率不超过20%，2009年甲流流行的时候，病死率较高，在26%左右，其中孕妇最高，大约在40%左右。”

流感并不仅仅是一场糟糕的感冒。在人体中，病毒直接侵袭的是呼吸系统，当它逐渐渗透进肺的深部时，便越来越危险。它会间接影响身体的许多部位，甚至连轻度感染都能引起肌肉和关节疼痛、剧烈头痛，甚至会引起更多严重的并发症。据詹庆元介绍，流感致死的原因有两个，一是重度肺炎导致的缺氧，二是流感病毒直接侵犯呼吸道，但引起全身多脏器衰竭。“《流感下的北京中年》一文中，作者岳父的肺很差，还上了人工肺，后期并发了部分脏器衰竭。”

流感病毒听起来没有埃博拉这样的病毒恐怖，但是它们有一个共同点：会在人体的血液和肺里造成“细胞因子风暴”，因而致人死亡。细胞因子是一组作为信号用的小分子蛋白，在免疫反应中发挥作用。当病毒感染到肺部时，过度刺激免疫系统，导致对抗入侵者的T细胞和巨噬细胞大量涌入，这些细胞启动了更多的免疫反应，刺激产生更多的细胞因子。好东西一下来得太多太猛，就会造成致命的反效果。各种免疫细胞累积并集合，可能会破坏人体组织。如果这种情况发生在肺部，聚集的免疫细胞就会注射呼吸道，也就是说，你溺死在自己的体液里。

那么，为什么有些人症状较轻，有些人会变成重症呢？“相同的病毒入侵，不同人产生的反应不一样，为什么反应不一样的机制目前还不是很清楚，但是我们知道有一些是高危人群，包括老年人，5岁以下尤其是两岁以下的孩子，有合并症的人，比如糖尿病、高血压、肥胖的患者等。流感入侵以后，这部分人可能反应很重，肺的损伤严重，出现重症流感。但是并不是说这样的人就一定会变成重症，只是说变成重症的可能性比较大。”詹庆元说。

为什么2017～2018年冬天的流感如此严重？中国疾控中心的主任高福认为，一方面是因为此次流行的优势毒株乙型山形（Yamagata）系已经多年未成为优势毒株，导致人群对其没有免疫力，普遍易感。另一方面，今年采用的流感疫苗未包含乙型山形（Yamagata）这一型别的成分，因此疫苗对乙型山形（Yamagata）并不具有保护力，也就是大家热议的疫苗“押错了题”。

不过，流行季我国还同时存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感维多利亚（Victoria）系，今年采用的流感疫苗包含了这三种型别的流感流行株，所以接种疫苗并非毫无作用。整体上来说，乙型流感患者数量较多，但症状较轻；甲型流感患者数量少一些，但症状较重。此外，还有少部分患者是甲型和乙型的混合感染。

至于春节后全国的流感疫情如何，高福说：“目前全国流感整体情况在中国北部在下降，没有回升的趋势，南方平稳。但是我们不能掉以轻心，不排除3月之后7月之前，下一波流感的流行。我个人认为，上一波流行人群已经建立起免疫屏障，感染人数不太可能会大幅增加，不排除南方小部分地区有大幅增加。”

不光中国，这个冬季其他国家也流感疫情频发。美国疾病控制与预防中心称，美国此次最主要的流感病毒为来势汹汹的甲型H3N2流感。这个冬季全美住院率是2010年以来最高的，报告的流感病例数字与2009年全球流感大爆发期间的数字一样高，流感和肺炎导致的死亡人数占美国死亡总人数的比例，已上升至近几个流感季节以来的最高水平之一。据美国疾控中心称，美国每年有1.2万～5.6万人死于流感，老人和幼儿风险最大。

这个流感季，让很多人从原本觉得流感是一种小病，转变成觉得流感其实还挺可怕的，总有人担心孩子会不会有什么问题，万一老人家出问题了怎么办？“我觉得这种担心是有必要的，流感和感冒不太一样，一是传染性非常强，波及面很广，二是重症流感高危人群并不少见，这些高危人群是我们要重点防范的人群，得了以后尽早进行密切观察，早诊早治，对于降低病死率有很好的帮助。对于一般人来说，目前最有效、最经济的措施就是接种疫苗。”

詹庆元所在的科室，流感季节会让怀孕的医护人员回家休息。“孕妇是高危人群，尽量让她们不要接触传染源。”其他被传染发烧的医护人员，他也会让大家在家休息。高福也认为：“得了流感应该在家隔离，不要乱跑，不应该带病坚持上班、上学。”