三联中读的朋友们，大家好，欢迎来到《从照护到安宁疗护》音频课，我是北京大学医学部的王一方老师，在这堂课里，我想跟大家谈4个话题。

“老有所依”这个概念大家已经很熟悉了，但是怎么去解决“老有所养”，以及更高境界的“老有所尊”，最后当然还要谈到“生死两安”，这就是我们今天讲安宁疗护的几个基本概念。

在这个基本概念下面，我们准备分4个主题跟大家来讲解，第一个是历史的维度；第二个是哲学的维度；第三个是商业的维度；第四个是高新科技的维度，希望对大家有所帮助。

 先讲一下历史的维度，其实人类对于衰老、死亡、痛苦、失能有一系列的解决方案，这个解决方案包含两个侧面，一个侧面是医疗，一个侧面是照护或者护理。

大家知道医疗板块的发展比较充分一点，我们经常讲医学史，一讲就是5000年，不过无论东方还是西方，一讲护理史，我们一讲到的就是弗洛伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale，1820－1910）。

其实南丁格尔离我们才只有200年，南丁格尔的那个时代是一个战争比较频繁的时代，她当年就是带着37个姐妹们来到了克里米亚，解决战地救护问题。

在那个时代，除了战地救护问题，还有一些就是我们讲的传染病，以及一些急性的外伤，包括像伐木工人被树砍伤这样的病其实需要的都是一些快速的处理或者快速的照护，所以我们今天要升级来探讨照护，就会提到另一个人，她是南尼格尔之后的一个新的里程碑，她的名字叫西西里·桑德斯（DameCicelySaunders，1918-2005）。

她同样也是个英国人，最早是一个护士，但是后来发现护士在处理很多医疗问题上还不够，结果她就去考了医师的执照，所以她既是护士也是医生，但是她的本色还是护士。她的最主要贡献就是创立了圣克里斯托弗疗养院，这个疗养院最主要是针对我们今天这个时代的一个最突出的问题——老龄社会。

大家知道我们今天的老龄人口比例越来越高，像我们的上海、北京、广州的65岁以上人口都已经超过15%，甚至超过20%，这么多的老人所面临的问题和战伤救护、传染病救护是不一样的，所以，桑德斯的三个最主要的贡献对我们今天现代人来讲非常有意义。

桑德斯的三个贡献

第一个，她创立了一个叫慢病时代的疗愈路径或者方法，有一套模式；

第二个，她提出了一些老龄社会存在问题的理论框架，理论框架的核心就是我们的疼痛不是单一的疼痛，而是整体的疼痛，所以我们的医生护士要走出回应简单的疼痛的原来框架，去回应什么？去回应整体的痛苦，整体痛苦就包括“身心社灵”。

一个癌症晚期病人，其实他不仅仅是癌的病灶在疼痛，他有强烈的失落感，还有强烈的忧患感、强烈的罪感，包括他的社会关系以及社会网络的破裂，他还有一种非常强烈的沮丧感，这些东西都投射到他的躯体疼痛上去，所以他的疼痛会被再放大，他是一个被投射的疼痛，所以桑德斯讲的不是单一的疼痛，不是躯体的疼痛，而是整体的疼痛，所以他要求我们的医生、护士不能仅仅给他用点止痛药，而且还要坐他的身边摸他的额头、手背，甚至跟他拥抱，跟他去谈最后的生命意义和价值，所以在他的这个安宁疗护的理论里面，他有两个核心的东西就是“爱与关怀”，这也是我们今天的主题，从“照护到安宁疗护”这个过程当中一个最主要的升华点。

桑德斯：人类有三种爱

桑德斯讲了人类有三种爱，这三种爱其实标识的是道德境界以及职业的情怀：

第一种爱是“我爱你，我想要你”，这当然是男女之间的爱；第二种爱是“我爱你我需要你”，比如我需要你帮我的忙，需要你跟我提供各种福利；第三种爱是“我爱你因为你需要我”。所以她的一句名言是，你在那里你有尊严，你只要存在一天你就有尊严，我就应该给你爱。

桑德斯是一个历史的先行者，她最早醒过来，而且她是一个先知，其实桑德斯的时代就是我们这个时代，因为他已经看到了我们很多病治不好，比如像罕见病、癌症晚期、阿尔茨海默症，像这样的病越来越多，因为这个病都是长寿带来的，而不是比如像阑尾炎，是吧？把阑尾割掉就好了，其实后来发现衰老，包括人的长寿带来的很多病是不可治愈的，只能够通过这种我们讲的过程陪伴，通过这个过程性疗愈来缓解，她最早意识到这个问题，严格讲她是一个医学哲学家。她发现医学越来越无奈，发现医学的不确定性越来越大，过去都是很确定的是吧？一因一个果，一个病一个药，现在没有那种一个因一个果，一个病一个药的格局了，出现这种有药无疗效的状态，或者无药无疗效的状态，这样的一个情况怎么办？她就说只能加强过程护理，加强过程的干预，而不是目的性干预。

她有一种对人类的大爱，她觉得人作为人类，哪怕不是亲人（也是有爱的），我们讲的熟人社会、亲人社会，它是把这个东西首先变成一个公共社会，它是在公共社会当中出现这么一个规律，而不是靠熟人社会把爱和尊严作为医疗的考量的目标，这是一个很伟大的目标。

所以从历史的维度来看，我们已经进入一个医学的新时代，这个时代就是以照护为中心，而不是以手术为中心、以医疗为中心，或者以患者为中心的时代。

这就是我们第一个单元要给大家讲的，时代在变，医学也应该与时俱进，而不是简单地认为自己手上有个榔头，到处都是钉子，技术主义或者技术优先都是不对的，我们今天的安宁疗护遵循的原则就是技术人文双轨并进，如果没有双轨并进的话，安宁疗护是搞不好的。因为安宁疗护不仅仅是单一的生物学层面的痛苦，而是一个全人的、身心社灵的、相互影响、相互投射的痛苦。

本节的内容先讲到这里，本节中涉及的内容和图片可以在我们的文稿中看到。

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