按照医保局的改革办法，“在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金”。和现在相比，这次改革的最大变化就是，单位缴纳的医保费将全部进入统筹基金，而不是个人账户，这将导致个人医保账户的收入大缩水。

上世纪90年代以来，我国医保建立了统筹和个人账户两个体系，其中个人账户主要用来解决参保人的门诊费用，统筹账户主要由于解决住院费用。由于部分群体的门诊费用较高，个人账户无法覆盖支出，所以看病压力较大；而部分人群看病支出不多，个人账户中有较多积累，所以个人账户就出现了共济能力不足的现象。这次医保局的改革，就是为了通过个人账户的转移提高门诊保障能力，“减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇”。

这次医保局提高门诊保障能力的改革，背后还有一个更重要的原因：为了降低住院率。最近几年，中国的住院率快速提升，给医保体系带来了较大压力，2008年，我国的住院率（年住院人数/年门诊人数）不到9%，到了2019年，住院率已经提升到19%。住院率快速上升的原因和门诊报销比率不高有较大关系。在个人账户负责门诊费用、统筹基金负责住院的模式下，很多病人会尽量选择住院来报销医疗费用，由此带来了住院率的快速上升。所以，如果提高门诊的报销率，或者说，让医保统筹基金来覆盖门诊费用，可能会缓解住院压力。比如北京市，住院率远远低于全国平均水平，部分原因在于，北京市的门诊费用也可以报销，而且报销率在70%以上，很多人不会刻意通过住院来实现报销医疗费的目的。所以，这一次医改提出建立门诊共济保障机制，很大程度上也是希望通过提升门诊待遇，减少住院压力，进而减轻医保支出压力。